男，58岁
颅内动脉瘤
中医院
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全麻下行右侧颈内动脉后交通动脉瘤夹闭+骨瓣复位固定术。
住院10天，每半年门诊随访。
夹闭动脉瘤，治愈疾病，防止再出血。
一、初次面诊
患者因“蛛网膜下腔出血5年，发现颅内动脉瘤3年余”到我门诊就诊。仔细询问病史了解到：患者年3月首次出现头痛、恶心症状，当地行CT检查提示蛛网膜下腔出血，保守治疗后症状缓解；年冬再次出现类似症状，行头颅MRI提示颅内可疑动脉瘤，因畏惧手术风险，保守治疗；年11月患者第三次蛛网膜下腔出血，保守治疗；年1月再次出血，保守治疗。医院因治疗条件有限，患者进京就诊。
我仔细查阅既往的影像检查后，告诉患者和家属：患者颅内动脉瘤多次导致蛛网膜下腔出血，应该尽快手术夹闭动脉瘤，防止再出血。患者和家属毅然决定入院手术。
二、治疗经过
患者来院时一般情况良好。查体：神清语利，查体合作。双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。眼睑无下垂，双眼闭目有力。鼻唇沟对称，口角无偏斜。四肢四肢肌力V级。头颅MRI检查：提示右侧颈内动脉后交通动脉瘤可能。
根据病史和临床症状，并结合头颅MRI检查结果，初步诊断为右侧颈内动脉后交通动脉瘤。入院后我们又为患者进行了DSA检查，证实为右侧颈内动脉后交通动脉瘤。在充分完善术前准备后，在全麻下进行了右侧颈内动脉后交通动脉瘤夹闭+骨瓣复位固定术，手术顺利。
三、治疗效果
术后病人恢复良好，体温正常。查体：神清语利，查体合作。双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。眼睑无下垂，双眼闭目有力。鼻唇沟对称，口角无偏斜。四肢四肢肌力V级。术后第7天切口拆线，顺利出院。
四、注意事项
1、围手术期控制好血压，保持大便通畅。
2、术后必要时行腰大池引流，防止出血刺激继发血管痉挛。
3、定期门诊复查。
五、个人感悟
颅内动脉瘤是一种比较常见的脑血管病，其最大的危害就是破裂导致颅内出血，可能危及患者的生命安全，就像一个颅内的“不定时炸弹”。动脉瘤导致颅内出血可能是蛛网膜下腔出血、脑内血肿、脑室积血等形式，对患者造成的损害程度也有所不同。有些患者蛛网膜下腔出血量很少，症状可能比较轻微。就像本例患者，多次蛛网膜下腔出血都平稳度过，可谓非常幸运。但患者再次出血，也可能危及生命。在此叮嘱大家：如果发生蛛网膜下腔出血，一定要明确出血原因；如果考虑是动脉瘤，一定要积极手术，以免延误病情。
