椎动脉动脉瘤

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颈内动脉ICA [复制链接]

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颈动脉岩段

ICA从颈动脉孔进入颅底,向前进入颈静脉窝和颈静脉前方。完全走行在颞骨岩部,首先垂直走行约1mm,然后向内稍向上走行。ICA的走行位于鼓室和耳蜗的前内侧和下方。从颞骨岩部接近顶部出来后,走行在覆盖破裂孔的的上方(图1和2)进入海绵窦。

图1ICA的岩段和海绵窦段血管造影侧位。岩段(红色)。海绵窦段(绿色)。眼动脉起源硬脑膜环附近。C5,C4和C3对应于ICA海绵窦部分。C2和C1定义为鞍上和蛛网膜下腔ICA。

图2(a)颈动脉血管造影正位。两条白线之间为ICA岩段的走形,然后进入海绵窦段。后者末端在正位无法精确划分。(b)CT血管造影冠状重建,显示岩段的走行。(c)CT血管造影,显示ICA的岩段的水平部分在破裂孔上方走行。(d)MRI冠状位,鞍区和鞍旁区域,显示ICA在海绵窦中的走行。颅神经(箭头)。

有两个分支:鼓室动脉和下颌动脉。鼓室动脉是胚胎发育残余动脉,供应中耳。鼓室动脉可能与咽升动脉(APhA)鼓膜支吻合,鼓室动脉与颅底肿瘤密切相关,特别是鼓室副神经节瘤。

下颌动脉是胚胎发育残余动脉,通常有两个分支:一个在翼管中运行,与翼管动脉吻合;另一个向前走形,与翼颚动脉动脉吻合。该动脉可能参与血管纤维瘤血管的形成。除了上述病理情况外,这些分支在血管造影片上不显影。

ICA海绵窦段

颈内动脉海绵窦段在折叠的两层硬脑膜间隙中走行:外侧是颅中窝的内侧壁;另一层是内侧,下半部分与蝶窦骨骨膜(骨膜层)紧贴。这个间隙中走形颈内动脉,颈静脉和神经,被Taptas称为“海绵窦间隙”。该间隙的区分间和包含物的定义比通常使用的海绵窦这个术语更合适。在这个间隙中,ICA首先向前向上走形,然后向后略微向内侧弯曲至前床突。在ICA的走形中,内侧毗邻蝶鞍和脑垂体(由硬脑膜内侧层分开),动脉周围有静脉丛,并且与III,IV和VI颅神经,三叉神经的第一和第二分支有密切的关系。神经靠近外侧壁,通过硬膜鞘连接到侧壁。硬膜鞘可以连接,形成邻近侧壁外层的薄的不规则内层。与其他神经不同,VI颅神经VI在海绵窦间隙内走行。这个空间,其中运行ICA,静脉通道和神经,被Taptas称为“海绵窦的空间”。这个空间,其中运行ICA,静脉通道和神经,被Taptas称为“海绵窦的空间”。这个空间,其中运行ICA,静脉通道和神经,被Taptas称为“海绵窦的空间”。

由于其S形路线,海绵窦段也称为虹吸段,可以示细分为三个部分。C5段向上走行,C4水平走行,C3向后到达硬脑膜环,ICA通过硬脑膜环进入蛛网膜下腔(图1和2)。海绵窦有两个分支:一个是脑膜垂体干(MHT),另一个是海绵窦外侧干(ILT)。

MHT起源于颈内动脉C5段的内侧面,发出分支供应神经垂体(垂体下动脉),在血管造影上可以轻微显影。它还发出硬脑膜分支供应斜坡和小脑幕(斜坡支和小脑幕缘支)。小脑幕缘支曾被称为Bernasconi和Cassinari动脉,他们是第一个在造影片上确认此动脉。硬脑膜分支与对侧ICA的脑膜分支吻合,并且与APhA的斜坡分支相关。也可能与脑膜中动脉的分支吻合。

ILT(海绵窦下外侧干)发自C4段的侧面;供应III,IV和VI颅神经和部分半月神经节。它发出硬脑膜分支供应海绵窦和邻近区域的硬脑膜。在该区域的供应中,由ILT代表的ICA系统与以脑膜中动脉、脑膜副动脉、圆孔动脉以及眼动脉的脑膜回返支为代表的ECA的分支构成一个供应平衡区域。一个系统可以比另一个系统占优势,经常出现吻合支。

ILT和MHT是非常细小的分支(图3),血管造影侧位上并不总是可识别。当涉及病理过程,特别是脑膜瘤和硬脑膜动静脉瘘时,它们可以扩张并且可以识别。

图3(a)颈动脉血管造影侧位。眼动脉发自ICA海绵窦段(大箭头)。脑膜垂体干(MHT)和下外侧干(ILT)。(b)ICA血管造影侧位。没有眼动脉,MHT,ILT。(c)b图同一患者的ECA血管造影侧位。眼动脉发自脑膜中动脉(MMA)。供血也可能来自颞深前动脉(箭头)。中间的颞深动脉(带点的箭头)。颞浅动脉(STA)。在后期阶段,眼复合体(箭头)和脉络丛动脉(白色箭头)是可识别的。(d)不同的患者:MMA发自眼动脉。颈动脉血管造影侧位:眼动脉(O)。从泪腺动脉(箭头)MMA(箭头)发出额顶支和颞支(三角箭头)。正位相,眼动脉(O)。MMA分支(双向箭头)(在后交通动脉水平的小动脉瘤患者)。

颈内动脉床突上段

颈内动脉由此穿过硬脑膜进入蛛网膜下腔,在前床突外侧和视神经内侧,向后,向上和略向外走行。ICA周围的硬膜环,即动脉进入蛛网膜下腔的区域,在外侧与动脉紧密贴合,但在内侧往往不那么紧贴,形成一个细腔(颈动脉窝)。硬脑膜环下方出现的动脉瘤(海绵窦段的动脉瘤),可以扩大到此并向上延伸到蛛网膜下腔(颈动脉窝动脉瘤)。

在前穿支间隙(APS),动脉分为大脑前动脉和大脑中动脉。床突上段可以细分为近端和远端部分,称为C2和C1。根据其分支的起源,可以更精确地细分如下:从眼动脉起点到后交通动脉起源(P

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